КОЛИКА

КОЛИКА, приступы болей, исходящие из органов брюшной полости, имеющие схваткообразный характер и вызывающие б. ч. очень тяжелое ощущение стягивания и спазма. Патогенез коликообразной боли очень сложен. Старое учение Леннандера и Мекен-зи (Lennander, Mackenzie) о том, что в брюшной полости только париетальная брюшина обладает болевой чувствительностью, в наст. время считается неправильным. Болевую чувствительность имеют и висцеральная брюшина, большой и малый сальники, соединительная ткань, окружающая поджелудочную железу и крупные желчные протоки (Kappis), и кровеносные сосуды. Новейшие гист. данные обнаружили чувствител-ьные нервные волоконца и в брюшинных сращениях. Наконец и брюшные органы обладают самостоятельн. болевой чувствительностью. Но если т. о. боль вообще может возникнуть в самых разнообразных отделах брюшной полости, то этого нельзя сказать относительно коликообразной боли; последняя может возникнуть только в самих органах брюшной полости и в зависимости от органа носит название кишечной, апендикулярной, панкреатической, печоночыой, почечной.—Первоначальным раздражением, обусловливающим коликообразную боль, нужно считать ненормально сильное и длительное сокращение, спазм мускулатуры того или иного брюшного органа. К. может быть вызвана также и резким набуханием, растяжением органа (Ortner). Это первоначальное раздражение воспринимается нервными элементами, заложенными в этих органах и составляющими (Foerster) первое звено «болевой системы», ее рецепторный аппарат. Отсюда это раздражение проводится по симпатической системе, через чревные нервы, солнечное сплетение, соответствующие симпат. ганглии боковых столбов, rami communicantes, задние корешки (может быть и через передние) (Dyi—Siv). Наконец в центральных серых массах (formatio reticularis, thala-mus opticus, cortex cerebri), это раздражение вызывает то невродинамическое изменение их состояния, псих, коррелятом к-рого является чувство боли (Ферстер). Эти пути, проводящие боль, делают понятным, что импульс, вызывающий К., может исходить не только из того органа, где эта колика происходит, не только рефлекторным путем из какого-нибудь другого органа брюшной полости (иногда парного, напр. рено-ренальный рефлекс), но и из центральной нервной системы. Заболевание того или иного участка спинного мозга (D_Yr—S_IV) различного характера (табес, острый миелит, гематомиелия и т. д.) или процессы, извне раздражающие задние корешки (спондилоартрит, спондилит), могут обусловить иногда коликообразную боль, симулирующую заболевание того или иного брюшного органа, например: желудка, кишки, мочеточника, почки и т. д, Для понимания коликообразного симпто-мокомплекса большое значение имеет то, что внутри спинальных узлов и задних рогов спинного мозга в тесном соприкосновении находятся афферентн. симпат. волокна, идущие от брюшных органов, и чувствительные волокна, к-рые приходят туда же от соответствующих кожных зон. Поэтому К. сопровождается часто кожной гиперальгезией (зоной Геда). Напр. афферентные симпат. волокна, идущие от почек и мочеточников, приходят в спинальные сегменты D_x—Dxn» Li —L ц, и сюда же приходят чувствующие нервы от соответствующих этим сегментам кожных зон. Поэтому при почечной К. наблюдается кожная гиперестезия в поясничной области. К. сопровождается часто типичной иррадиацией болей. Т. к. большая часть симпат. волокон от тестикул идет в те же сегменты, что и от почек, то при почечной К. наблюдается иррадиация болей в тести -кулы, а иногда и повышенная чувствительность последних. Коликообразная боль может распространяться не только по симпат. нервам, но и по диафрагмальн. нерву, т. к. ветвь последнего анастомозирует с солнечным сплетением. Распространение боли по диафрагма л ьному нерву будет происходить особенно тогда, когда процесс, обусловивший К., вызовет сопутствующее поражение субдиафрагмальной брюшины. Это бывает при желчной К., при к-рой отмечается иногда гиперальгезия в области 3—4-го, иногда и 5-го шейных дерматомов, обеспечиваемых теми спинальными сегментами, куда входит п. phrenicus. Если же процесс, обусловивший К., вызовет сопутств. поражение париетальной брюшины, то боль может распространяться и по снабжающим последнюю межреберным нервам. Наконец возможно, что боль, исходящая из брюшных органов, передается и по п. vagus. Местные причины, обусловливающие К., могут быть различными. К., исходящая напр. из кишок и в частности апендикуляр-ная, вызывается часто препятствием на пути продвижения содержимого. Это препятствие может быть как внутри кишок (каловый камень, опухоль, рубец и т. д.), так и извне (давление опухолью, давление увеличенным или смещенным органом, брюшинной спайкой и т. д.); и в том и в другом случае это препятствие может повлечь за собой сильное и длительное сокращение кишки, а следовательно и К. Помимо препятствия на пути продвижения содержимого всякая другая причина, к-рая повлечет за собой усиленное и длительное сокращение кишки (напр. свинцовое отравление, воспаление самой кишки и т. д.), может вызвать коликообразную боль. К. печоночная, почечная, панкреатическая может быть обусловлена камнями, лежащими в соответствующих выводных протоках, равно как и другими стенотическими и воспалительными изменениями последних. Поэтому в тех же органах К. может быть и при отсутствии камней, напр. при пиелите, остром холецистите, панкреатите и т. д.—Т е ч е н и е К. очень разнообразно и зависит в основном от причин, к-рыми К. обусловлена, от органа, в к-ром она происходит, от последствий предыдущей К. и ин- дивидуальной чувствительности и особенно-■стей организма б-ного. С этой точки зрения необходимо отметить возрастную наклонность к К. кишечника у маленьких детей. В зависимости от только-что изложенных факторов К. может начаться внезапно среди полного здоровья или представляет собой обострение хрон. постоянных болей. Колика может иметь характер отдельных волн, из которых каждая длится обычно не больше одной минуты (напр. кишечная К.), или К. после внезапного или постепенного начала быстро достигает наибольшей силы, держится на этой высоте без особых колебаний различное время, иногда очень недолго, а иногда даже больше дня, с тем чтобы сразу или же постепенно прекратиться (печоночная К., почечная). Приступ К., прекратившись, может очень скоро опять рецидивировать, если напр. панкреатический, желчный и т. д. камни не вытолкнулись из соответствующих путей в результате прошлого приступа; но приступ может прекратиться и надолго, даже нанесколько лет,иногда даже навсегда.— К. может сопровождаться локализованной болью, и эта локализация отнюдь не всегда совпадает с нормальным местоположением заболевшего органа; напр. апендикулярная К. при смещенном отростке может локализоваться и в левой подвздошной области, и в надчревной области, и в правом подреберьи. Печоночная К. может быть локализована не обязательно в правом подреберьи, но и в других местах в зависимости от смещения печени или желчного пузыря или сращений различных органов с последним. Колика, особенно вначале, иногда даже все время, может носить диффузный характер, например при кишечной непроходимости, эмболии или тромбозе кишечных сосудов и т. д. В зависимости от б-ного органа, его отношения к окружающим тканям и органам, характера процесса, индивидуальной чувствительности больного может быть и самая разнообразная, иногда характерная, иногда атипическая иррадиация. Наконец колика может сопровождаться самыми различными общими явлениями: повышением t°, ознобом, бледностью, тошнотой, рвотой,анурией, странгурией, даже шоком и коляпсом. РаспознаваниеК. возможно иногда уже на основании характера приступа, локализации и иррадиации болей. Но даже при наличии типичной для заболевшего органа локализации и иррадиации болей надо диагноз подтвердить всесторонним субъективным и объективным обследованием б-ного, тем более что постановка диагноза той или иной К., напр. печоночной или почечной, еще далеко не решает вопроса о характере пат. процесса, лежащего в основе ее. Нельзя напр. на основании характера К. установить, обусловлена ли колика наличием камней в воспаленном желчном пузыре, или острым холециститом, или перихолециститом, или может быть даже периапендицитом, давшим воспалительный выпот у ворот печени.— Лечение К. должно быть этиологическим. Но приступ сам по себе часто нуждается в симптоматич. лечении, к-рое сводится в общем к покою, воздержанию от пищи, местному применению тепла, иногда впрыски- ванию антиспастических средств (атропин, папаверин), болеутоляющих средств (морфий, пантопон), а иногда и средств, тонизирующих сердечную деятельность (камфора, кофеин). Лит.: Федоров С, Семиотика болей при заболеваниях органов брюшной полости (Основы и достижения современной медицины, т. I, Харьков, 1928); Foerster О., Die Leitungsbahnen des Schmerzgeftihls, В.—W., 1927; О rtn er N.. Klinische Symptomatologie innerer Krankheiten, B. I, T. 1—■ Bauchschmerzen, B.—W., 1923.            Э. Гельштейн.